CÂNCER DE RIM

 

 

 

 É importante perceber que, com o diagnóstico precoce e tratamento adequado, o câncer do rim pode ser curado. Se detectado precocemente, a taxa de sobrevivência de pacientes com câncer renal varia 79-100 por cento.  

 

    O que acontece em condições normais?

 

    A maioria das pessoas tem dois rins funcionais. Os rins produzem urina que drenam através de tubos estreitos (chamados ureteres) para bexiga. Os rins são geralmente localizados em cada flanco protegido por músculos da caixa torácica. Os rins estão contidos dentro de um invólucro fibroso chamado fáscia do Gerota e rodeado por uma camada de gordura. A cápsula do rim é uma camada fina que cobre a superfície exterior do rim (semelhante à casca vermelha de uma maçã). A veia principal que drena o rim (veia renal) funde-se com a veia que leva o sangue para o coração (veia cava). Uma glândula adrenal está localizado acima de cada rim dentro de fáscia de Gerota.

    As glândulas supra-renais, as quais não fazem parte do rim, estão localizados perto do topo de cada rim. As glândulas adrenais regulam o açúcar no sangue, potássio, fluidos corporais e hormônios sexuais. Elas também controlam a resposta do organismo ao stress através da produção de um hormônio chamado adrenalina.

    O rim é o filtro principal do corpo e, assim, realiza muitas funções corporais, tais como controlar o equilíbrio de fluidos, regulando electrólitos (por exemplo, sódio, potássio, cálcio, magnésio), impedindo o acumulo de ácido, eliminando resíduos, produzindo urina, e regulando a pressão sanquinea. O rim também fabrica um hormônio chamado eritropoietina, que estimula a produção de glóbulos vermelhos, as hemácias.

    Quando os rins estão danificados ou uma porção significativa do tecido do rim é removido, os processos normais acima enumeradas podem ser prejudicados. Na maioria dos casos, diminuição ligeira a moderada provoca problemas muito menores. Nos casos em que a função renal é prejudicada severamente, a diálise pode ser necessária.

 

     O que é um tumor de rim?

 

    Um tumor do rim é um crescimento anormal dentro do rim. Os termos "massa", "lesão" e "tumor" são freqüentemente usados ​.​ Os tumores podem ser benignos (não canceroso) ou maligno (cancerosa). A lesão renal mais comum é uma área cheia de fluido chamado um cisto. Cistos simples são benignos e têm uma aparência típica em exames de imagem. Eles não evoluem para o câncer e, normalmente, não necessitam de acompanhamento ou tratamento. Tumores de rim sólidos podem ser benignos, mas são ditos cânceres em mais que 80 por cento dos casos.

 

     Quais são alguns fatos sobre câncer de rim?

 

     Nos Estados Unidos, 2 por cento de todos os tumores surgem a partir do rim. Em 2014, estima-se que mais de 63.000 pessoas serão diagnosticadas de câncer de rim. Estima-se também que mais de 13.000 pessoas morrerão de câncer de rim. O câncer de rim é ligeiramente mais comum no sexo masculino e geralmente é diagnosticado entre as idades de 50 e 70 anos. O câncer de rim mais comum é chamado de carcinoma de células renais.

 

    Quais os fatores de risco estão associados com câncer de rim?

 

    As seguintes associações podem aumentar o risco de câncer de rim em desenvolvimento:

 

  • Tabagista

  • Hipertensão

  • Obesidade

  • História familiar de câncer de rim

  • Insuficiência renal crônica e / ou diálise

  • Dieta com alta ingestão calórica ou frito carne / refogados

  • Síndrome de Von Hippel-Lindau

  • Esclerose tuberosa

 


    Quais são os sintomas do câncer de rim?

 

     Muitos tumores renais não produzem sintomas, mas podem ser detectadas no decurso da avaliação de um problema não relacionado ou durante exames de rotina para pessoas que estão em categorias de alto risco (por exemplo, doença de Von Hippel-Lindau, esclerose tuberosa). Compressão, alongamento e invasão de estruturas perto do rim pode causar dor (no flanco, abdômen ou costas), massa palpável, e sangue na urina (microscópica ou grosseiramente visível). Se o câncer se espalha (metástase) para além do rim, os sintomas dependem do órgão envolvido. Falta de ar ou tosse com sangue pode ocorrer quando o câncer é no pulmão, dor óssea ou fratura pode ocorrer quando o câncer é no osso e sintomas neurológicos podem ocorrer quando o câncer está no cérebro. Em alguns casos, o cancro causa anormalidades laboratoriais clínicos ou associado chamado síndromes paraneoplásicos. Estas síndromes são observados em cerca de 20 por cento dos doentes com cancer do rim e pode ocorrer em qualquer fase (incluindo tumores confinados ao rim). Os sintomas das síndromes paraneoplásicos incluem perda de peso, perda de apetite, febre, suores e pressão arterial elevada. Os achados laboratoriais incluem taxa elevada de glóbulos vermelhos sedimentação, baixa contagem de sangue (anemia), níveis elevados de cálcio no sangue, testes da função hepática, aumento da fosfatase alcalina no sangue e contagem sanguínea elevada. Em muitos casos, o síndroma paraneoplástico resolve após o tumor removido.

 

     Como é o câncer renal diagnosticada?

 

     Infelizmente, não há provas de sangue ou urina que detectam directamente a presença de tumores renais. Quando se suspeita de um tumor renal, um estudo de imagem renal é obtido. O estudo inicial de imagem é geralmente um ultra-som ou tomografia computadorizada. Em alguns casos, uma combinação de estudos de imagem pode não ser necessária para avaliar completamente o tumor. Se houver suspeita de câncer, o paciente deve ser avaliado para ver se o câncer se espalhou para além do rim (metástase). Uma avaliação para metástase inclui uma tomografia computadorizada abdominal ou ressonância magnética, raio-X e exames de sangue. A cintilografia óssea também é recomendado se o paciente tem dor óssea, fraturas ósseas recentes, ou determinadas anomalias em seus exames de sangue. Testes adicionais podem ser obtidas, quando indicado. Cancer do rim tem a tendência a crescer para dentro da veia e da veia cava renal. A porção do tumor que se estende para dentro destas veias é chamado "trombo do tumor." Os exames de imagem, particularmente CT ou ressonância magnética, podem ajudar a determinar se o trombo tumor está presente.

 

    Quais são os diferentes estágios do câncer de rim?

 

     O sistema de estadiamento mais comumente utilizado para o câncer renal foi desenvolvido pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC). A versão mais atual é o sistema de estadiamento AJCC 2009. Este sistema de teste inclui a extensão do tumor de rim primário (fase T), o estado dos gânglios linfáticos perto do rim (estágio N) e a presença ou ausência de metástases (fase M). No câncer de rim, os gânglios linfáticos perto do rim são referidos como os gânglios linfáticos regionais. Em geral, os cânceres com maior estádio T, metástase linfática, ou metástases à distância têm um pior prognóstico e as taxas de sobrevivência mais curtos, e esses pacientes precisam considerar tratamentos mais agressivos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     O grau de malignidade é uma medida subjetiva de quão agressivo o tumor parece sob o microscópio; por conseguinte, é determinado a partir de uma peça cirúrgica. Grau não pode ser determinada a partir de radiografias, exames de sangue ou testes de urina. Grau geralmente varia de um a três ou um a quatro, com os números mais elevados indicam um tumor mais agressivo. Assim, uma classe mais elevada implica um pior prognóstico.

 

  • ESTÁGIO I: O tumor está confinado ao rim e inferior a 7,0 cm de tamanho. Não há disseminação para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

  • ESTÁGIO II: O tumor está confinado ao rim e superior a 7,0 cm de tamanho. Não há disseminação para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

  • ESTÁGIO III: Existem várias combinações de T e N. categorias que estão incluídas nesta fase. Estes incluem tumores de qualquer tamanho, com disseminação para os gânglios linfáticos adjacentes ao rim ou nos grandes veias que conduzem a partir do rim para o coração (trombo venoso do tumor). Esta etapa não inclui tumores que invadem em outros órgãos adjacentes ou aqueles com metástases à distância.

  • ESTÁGIO IV: Existem várias combinações das categorias T, N e M que estão incluídas nesta fase. Esta fase inclui quaisquer tipos de cancro que invadiram em órgãos adjacentes, tais como o cólon (intestino grosso) ou na parede abdominal, e aqueles com metástases distantes.

 

     O tumor primário (T):


TX: O tumor primário não pode ser avaliado
T0: Não há evidência de tumor primário
T1: O tumor 7.0 cm ou menos, confinada ao rim
T1a: Tumor de 4.0 cm ou menos, confinada ao rim
T1b: Tumor 4.0-7.0 cm, confinados ao rim
T2: O tumor maior que 7,0 cm, limitado a rim
T2a: Tumor> 7 cm e menos de 10,0 cm, confinado ao rim
T2b: tumor> 10 cm, confinada ao rim
T3: Tumor se estende para as principais veias ou tecidos perinefréticos mas não na glândula supra-renal e não além de fáscia de Gerota
T3a: Tumor se estende na veia renal ou de seus ramos segmentares, ou tumor invade a gordura perirrenal e sinusal ou renal, mas não além fáscia de Gerota
T3b: tumor se estende para a veia cava inferior do diafragma
T3c: Tumor se estende para dentro da veia cava acima do diafragma ou invade a parede do diafragma
Tumor invade além da fáscia Gerota (incluindo extensão contígua na glândula adrenal ipsilateral: T4

 

     N - Os linfonodos regionais


NX: Regionais nós não pode ser avaliado
N0 Ausência de metástases em linfonodos regionais
N1: Metástase em linfonodos regionais (s)
N2: Metástase em mais de um linfonodo regional

 

     M - Metástase à distância


MX: metástase à distância não pode ser avaliada
M0: Não metástases à distância
M1: As metástases à distância

 

 

     Quais são as opções de tratamento para tumores que aparecem confinados ao rim?

 

     Quando o tumor parece ser confinada ao rim (um tumor "localizada"), há três opções principais de tratamento: a remoção do tumor, ablação do tumor e de vigilância. Quimioterapia, terapia hormonal e terapia de radiação não são tratamentos eficazes para o tumor renal.

    A retirada do tumor é considerado o modo padrão de tratamento para a maioria dos pacientes e é realizado através da realização de uma cirurgia chamada nefrectomia. A nefrectomia radical é a remoção cirúrgica de tudo dentro fáscia Gerota, incluindo todo o rim. Nefrectomia parcial é a remoção cirúrgica de uma parte do rim (neste caso, a parte que contém o tumor). O objectivo da nefrectomia parcial é remover todo o tumor, preservando o máximo de tecido de rim normal quanto possível. O tecido do rim que se conserva pode evitar a necessidade de diálise se ocorrer danos nos rins subsequente.

   A nefrectomia pode ser realizada através de uma incisão tradicionais (cirurgia aberta) ou através de várias pequenas incisões (cirurgia laparoscópica ou retroperitoneoscópico). Nefrectomia parcial é agora considerado o padrão de referência para a gestão de tumores renais confinados, porque economiza função renal, tanto quanto possível. A perda da função renal está associada com um risco aumentado de eventos cardiovasculares e reduzida bases de sobrevivência em vários estudos recentes no campo.

   

     Nefrectomia aberta (radical e parcial): nefrectomia aberta tradicional (parcial ou radical) é realizada através do flanco ou incisão abdominal. Esta incisão é tipicamente 15-20 cm de comprimento e pode incluir a remoção de uma costela. No passado, a nefrectomia radical aberta foi considerado o tratamento de escolha para os tumores que parecem ser confinada ao rim. No entanto, de cinco a 10 anos de acompanhamento revelou que nefrectomias parciais abertos e radicais fornecer o tratamento do câncer igualmente eficaz em muitos pacientes com um tumor único, pequeno, localizado. Portanto, nefrectomias parciais e radicais são agora considerados tratamentos padrão. 

     Como afirmado anteriormente, a nefrectomia parcial é realizada para preservar o máximo de tecido renal normal quanto possível; No entanto, a sua taxa de complicação pode ser ligeiramente maior do que a nefrectomia radical. A nefrectomia parcial aberta é geralmente o tratamento de escolha quando nefrectomia resultados radicais na diálise imediata ou um alto risco para diálise subsequente, como quando o paciente tem um único rim funcional, má função total do rim, doenças médicas ou genéticas que ameaçam a função renal ou tumores renais bilaterais. Nefrectomia parcial geralmente não é recomendado em pacientes com tumores que tenham qualquer das seguintes características: extensão na veia renal, estreita proximidade com os principais vasos renais ou fatores que tornariam a ressecção completa do tumor improvável. Quando o tumor não pode ser removido com segurança por nefrectomia parcial, é realizada a nefrectomia radical. Se optar se submeter a uma nefrectomia parcial, há sempre um risco de que todo o rim pode precisar de ser removido.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

     Nefrectomia radical laparoscópica: nefrectomia laparoscópica é realizada utilizando telescópios que são inseridos na cavidade abdominal através de pequenas incisões ; no entanto, uma incisão um pouco maior é muitas vezes feito para permitir a remoção de um rim intacto. Nefrectomia realizada inserindo os telescópios para dentro da cavidade que rodeia o rim (ao invés de no interior da cavidade abdominal) é chamado nefrectomia retroperitoneal.

   Os dados atuais indicam que nefrectomias radicais abertos e laparoscópicos têm índices de complicações semelhantes e fornecer o tratamento do câncer igualmente eficazes para pacientes com tumores que aparecem confinados ao rim. Comparado a nefrectomia radical aberta, a nefrectomia radical laparoscópica tem menos dor pós-operatória, menor permanência hospitalar e menor tempo de recuperação. Se você optar por submeter a uma nefrectomia radical laparoscópica, existe um risco baixo (geralmente menos de cinco por cento) que o cirurgião irá precisar converter para uma nefrectomia aberto (ou seja, converter as incisões menores para uma incisão maior). Nem todos os pacientes são candidatos para nefrectomia laparoscópica. A nefrectomia radical laparoscópica é o mais adequado para pequenos tumores, localizados que não invadiram os gânglios linfáticos ou veia renal. Nefrectomia aberta é preferida em pacientes com graves cicatrizes em torno do rim ou uma história de grande cirurgia abdominal. Cirurgiões que são experientes com retroperitoneoscopia pode considerar essa abordagem em pacientes com história de uma extensa cirurgia abdominal.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

     Nefrectomia parcial retroperitoneoscópica e laparoscópica: . Em geral, esta abordagem é mais adequada para  pequenos tumores localizados perifericamente, que são relativamente fáceis de remover e a reconstrução renal seja simples.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

    Ablação do tumor: ablação tumoral destrói o tumor sem removê-lo cirurgicamente. Exemplos de tecnologias ablativos incluem crioterapia, ablação por radiofreqüência intersticial, de alta intensidade ultra-som focalizado, termoterapia microondas e coagulação a laser. A ablação pode ser conseguida durante a cirurgia aberta, laparoscopia, retroperitoneoscópica ou por via percutânea (através da pele). Ablação tumor renal é um procedimento relativamente novo, os resultados a longo prazo não são tão bem definidos, e recorrências tumorais parecem ser um pouco mais comum do que após a excisão cirúrgica. No entanto, a ablação pode ser menos invasiva do que a nefrectomia e podem ser úteis em doentes que não podem tolerar uma cirurgia mais extensa. Ablação do tumor também pode permitir uma melhor chance de preservar a função renal em situações em que múltiplos tumores estão presentes. Em geral, a ablação do tumor é mais reservada para pacientes idosos ou pouco frágeis.

    

    Embolização: Esta não é uma opção de tratamento padrão, mas pode ser considerada em pacientes que não podem tolerar a remoção do tumor ou ablação. Pode também ser considerado como um complemento para o tratamento de formas convencionais, especialmente quando o tumor está a sangrar activamente. A embolização pode parar o sangramento e permite que os médicos para estabilizar o paciente antes da cirurgia. A embolização é normalmente realizada sob sedação e é realizado fazendo avançar um cateter longo estreito a partir de uma artéria periférica (tal como na região inguinal) na artéria do rim. O cateter é usado para depositar as pequenas partículas de material embólico nos vasos do rim. Estas partículas de bloquear o fluxo de sangue para o tumor e, por conseguinte, parar o sangramento activo. Além disso, sem um fornecimento de sangue, o tumor eventualmente morre. Uma vez que não está claro se ou não elimina completamente a embolização do tumor, ele não é considerado uma forma primária de terapia para o câncer renal. A embolização não vai matar o tumor, mas só vai parar ou abrandar o sangramento. É, portanto, melhor visto como um procedimento paliativo ou um procedimento auxiliar, quando utilizado em combinação com a cirurgia.

 

     Quais são as opções de tratamento para tumores que invadem a veia ou veia cava renal?

 

     Quando tumor invade para dentro da veia ou da veia cava renal, cirurgia aberta é recomendado para remover o rim afetado e para extrair o tumor a partir das veias. É importante que você procure um urologista que tem experiência com este tipo de cirurgia. Esta é uma operação importante que requer o isolamento da veia cava inferior, veia a maior no corpo. Após o fluxo sanguíneo ser bloqueado a veia é aberta e o trombo tumoral é extraído. A veia é então fechada por sutura. Às vezes, a embolização é realizada antes da remoção do tumor. A embolização pode também ser considerada em pacientes que não podem tolerar a cirurgia.

 

    Quais são as opções de tratamento para tumores que se espalharam para outros órgãos?

 

     Quando o tumor se espalha para outros órgãos, tem sido, tradicionalmente, quatro opções de tratamento primário: a nefrectomia seguida de imunoterapia. Mais recentemente, uma nova categoria de tratamento foi adicionado, nomeadamente o tratamento com fármacos que bloqueiam o fluxo sanguíneo para o tumor (agentes alvo, ver abaixo).

 

     Imunoterapia: imunoterapia estimula o sistema imunológico para atacar o câncer. Felizmente, o sistema imunológico vai eliminar o câncer da mesma maneira que elimina a gripe. Os agentes de imunoterapia mais utilizados são a interleucina-2 (IL-2) e interferon. Até recentemente, a IL-2 era a única terapia eficaz aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento do cancer renal metastático. Aproximadamente 20 por cento dos pacientes respondem à imunoterapia com algum grau de regressão do tumor. Cerca de 5-7 por cento dos pacientes com o cancer mais completa regressão desses doentes foram tratados com a dose elevada de IL-2 protocolo. Muitos regimes de imunoterapia diferentes têm sido estudados. Um dos mais eficazes é regimes de bolus de dose elevada de IL-2, o que requer a hospitalização. Durante o período inicial da hospitalização, intravenosa de IL-2 é administrada durante cinco dias. O paciente geralmente é permitido ir para casa por um período de repouso de cinco a 10 dias. Então, o paciente é readmitido no hospital por um outro curso de cinco dias de IL-2 intravenosa.

     Os efeitos colaterais mais comuns de imunoterapia são semelhantes aos sintomas da gripe e incluem febre, calafrios, náuseas, vômitos, diarréia e fadiga. Outros efeitos secundários incluem baixa pressão arterial, acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar), insuficiência hepática, insuficiência renal, alterações do estado mental (tais como confusão, agitação, padrão de sono interrompido), batimento cardíaco rápido e batimentos cardíacos irregulares. A maioria dos efeitos colaterais são temporários e diminuem quando a imunoterapia é parado.

     Para ser um candidato para imunoterapia, o paciente deve estar em bom estado geral, têm a função adequada dos órgãos vitais (tais como o coração, pulmões e rins) e não têm metástases cerebrais. A imunoterapia não é eficaz contra o cancer no cérebro. Antes de imunoterapia, os pacientes devem ter testes para avaliar a função do órgão vital e uma verificação para determinar se metástases cerebrais estão presentes.

 

     Nefrectomia seguida de imunoterapia ou terapias antiangiogênicas: Em pacientes com metástases, a melhor chance de sobrevivência é conseguido através da remoção do rim afetado antes de administrar a imunoterapia ou agentes direcionados. O rim pode ser removido por cirurgia aberta ou laparoscópica. Esta opção de tratamento é oferecido somente quando o paciente é um candidato para ambos nefrectomia e terapia sistêmica. Assim, os doentes não devem ser submetidos a qualquer tratamento até que tenham sido avaliadas por ambos um oncologista que se especializa em imunoterapia e um cirurgião urológico. O tratamento só deve ser iniciado após o cirurgião e oncologista concorda que o paciente é um candidato para ambos nefrectomia e terapia sistêmica. Os pacientes devem estar relativamente saudável e o grau da doença deve ser um pouco limitado.

   

     O tratamento inicial com imunoterapia: Em alguns pacientes, a cirurgia pode ser demasiado arriscados. Estes pacientes podem ser tratados inicialmente com terapia sistêmica. Se eles respondem de forma adequada e se melhora a sua condição médica, que podem ser submetidos a remoção cirúrgica do tumor remanescente.

 

    Terapia Alvo: Tumores deve estimular o crescimento de vasos sanguíneos para fornecer-lhes nutrientes e oxigênio. Este processo, também conhecido como angiogénese, é essencial para um tumor continue a crescer e para metastizar para outras áreas do corpo. Cancer do rim são muito angiogénico e são conhecidos por serem alguns dos tumores vasculares mais no corpo. Eles fazem isso através da secreção de uma proteína chamada fator de crescimento endotelial vascular, ou VEGF. VEGF age sobre os vasos sanguíneos próximos estimulando-os a brotar novos vasos para abastecer o tumor. Recentemente novas drogas têm sido desenvolvidos, que bloqueiam a ação do VEGF e, desse modo fazer com que os vasos sanguíneos que alimentam o tumor a regredir. Isso priva o tumor e retarda. Outros agentes bloqueiam a proteína mTOR na célula que impulsiona o crescimento do câncer. Todos estes fármacos são conhecidos como tratamentos anti-angiogénicos ou segmentados

   Vários agentes visados ​​são agora aprovado pela FDA para o tratamento de pacientes com câncer renal avançado incluindo sorafenib (Nexavar), sunitinib (Sutent), pazopanib, bevacizumab, temsirolimus e everolimus. Estudos recentes mostram que essas drogas podem retardar o progresso do câncer de rim e permitir que os pacientes a viver mais tempo. Enquanto uma cura completa ainda é um evento incomum, este ainda é um passo em frente. Estes medicamentos são tomados por via oral ou por via intravenosa, mas podem estar associados a efeitos colaterais, incluindo fadiga, hipertensão, e erupções cutâneas. Mas a maioria dos pacientes são capazes de tolerar essas drogas bastante bem e parecem se beneficiar deles.

 

     Radioterapia: A radioterapia não é usada para curar o câncer de rim, mas sim para o alívio sintomático de metástases. Por exemplo, a dor de metástases ósseas podem ser aliviados por radiação das lesões ósseas. Pode ser utilizado sozinho ou em combinação com outras terapias.

 

   Vigilância: Pode ser apropriado quando qualquer um dos seguintes estão presentes: o tumor renal tem uma baixa probabilidade de ser o câncer; o paciente não pode tolerar o tratamento; o paciente tem uma expectativa de vida curta (isto é, eles são susceptíveis de passar de outras causas); ou o paciente não quer tratamento. Com lesões que têm uma baixa probabilidade de ser câncer, acompanhamento regular com um médico é obrigatória. Angiomiolipoma, um tumor benigno, é o único tumor renal que pode ser diagnosticada por tomografia computadorizada. Pacientes com angiomyolipoma podem ser submetidos a vigilância com estudos de imagiologia periódicas. No entanto, embolização ou remoção cirúrgica (de preferência por nefrectomia parcial) pode ser necessária quando o angiomyolipoma é sintomática, sangramento ou superior a quatro centímetros de tamanho.

 

     O que posso esperar após o tratamento para câncer de rim?

 

     Após o tratamento para o câncer renal, a vigilância ao longo da vida rotineira é necessária. Vigilância tipicamente consiste de uma avaliação periódica por um médico, exames de sangue e raios-X. Não existe um protocolo de vigilância padrão; portanto, o seu médico irá determinar os testes necessários e seu calendário com base na sua situação original. Em geral, os tumores de estágio avançado são um risco mais elevado e exigem vigilância mais intensiva.

    A função renal: Quando o tecido renal é removido (nefrectomia) ou destruídos (por ablação ou embolização), o tecido renal funcional remanescente geralmente funciona suficientemente para evitar problemas. No entanto, a função renal deve ser avaliada periodicamente após o tratamento. Em um paciente que é submetido a uma nefrectomia radical ou parcial de um lado e tem um rim normal, por outro lado, a necessidade de diálise é extremamente rara. Na verdade, as pessoas podem viver uma vida normal com apenas um rim funcionamento. Quando um paciente tem apenas um rim (um rim "solitário") e parte da referida renal precisa de ser removido, o risco de diálise permanente é de 4 a 7 por cento, o risco de diálise temporária é de 3,5 por cento e o risco da função renal prejudicada que não requer a diálise é de 26 a 33 por cento. Na maioria dos casos, a disfunção renal é temporária e melhora sem tratamento. Quando o tecido renal funcional restante é menor do que um rim todo, há um risco de que a função do tecido que irá deteriorar-se ao longo do tempo. Esta deterioração é chamada "lesão renal" e pode ocorrer até 10 anos após a cirurgia. Em alguns casos, a lesão renal hyperfiltration pode ser prevenida através de um acompanhamento cuidadoso. Portanto, em pacientes com todo menos de um rim remanescente, perto de vigilância da função renal é particularmente importante e deve incluir a medição da pressão arterial e coleta de urina de 24 horas para avaliar cuidadosamente restante função renal.

     

     Prognóstico: Há muitos fatores que afetam o resultado após o tratamento para câncer de rim. No entanto, os dois fatores prognósticos mais importantes são o estágio do tumor e grau. O conceito básico é que quanto mais extensa do tumor (e, portanto, quanto maior for o estágio), a menos provável que o tratamento vai atingir a cura. Grau superior também implica uma menor chance de cura. Dados de longo prazo Como não estão limitados para a ablação do tumor, as taxas de cura para essas técnicas não são tão bem estabelecido. A chance de cura com a longo prazo follow-up é bem definido para nefrectomia parcial aberta e radical. Além disso, a longo prazo acompanhamento de nefrectomia radical laparoscópica tem vindo a acumular e parece ser semelhante para abrir nefrectomia radical, assumindo seleção cuidadosa do paciente (alguns pacientes não são bons candidatos para a cirurgia laparoscópica e deve ter a cirurgia convencional).

 

     Perguntas frequentes:

 

     Devo ter uma biópsia do tumor?

 

     Para os tumores nos rins, a biópsia geralmente não é indicado porque mais de 80 por cento dos tumores renais sólidas são o câncer e biópsias têm um risco de resultados imprecisos. Um falso-negativo significa que a biópsia mostra nenhum caso de câncer quando o câncer está realmente presente. Em outras palavras, a biópsia não pegou o tumor. Um falso-negativo pode ocorrer porque o tecido obtido não foi suficiente para determinar um diagnóstico, a agulha perdeu a lesão (e bateu tecido circundante normal) ou a agulha atingiu a lesão, mas não atingiu o câncer. A última razão pode ser explicada pelo facto de alguns tumores benignos podem coexistir com cancer. Por exemplo, oncocitoma (um tumor benigno) podem coexistir com câncer de rim em até 10 por cento dos casos. Assim, uma biopsia pode provar o componente benigno, mas perca o componente maligno. A taxa exacta de falsos negativos é desconhecido, mas estudos sugerem que eles ocorrem seis por cento a 15 do tempo. Uma vez que uma biopsia pode perder o cancer, a abordagem mais segura é a de remover o tumor mesmo que a biópsia é negativo. Nos casos em que o cancer do rim é provável,a prática é  remover o tumor sem realizar uma biopsia. Em situações muito seleta, uma biópsia pode ser recomendada quando o cenário clínico e imagens radiográficas sugerem que a lesão pode ser de infecção, inflamação ou câncer de outro órgão.

 

     Preciso de uma linfadenectomia?

 

     Os nódulos linfáticos são parte do sistema imunológico e estão localizados ao longo do corpo. (Chamados canais linfáticos) absorvem o excesso de fluido a partir do tecido e transportá-lo através dos gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos são conectados por vasos linfáticos para formar cadeias de nó. À medida que o fluido escoa para baixo da cadeia, os gânglios linfáticos "filtrar" contaminante. Após o fluido conclui sua jornada através da cadeia nó, ele deságua no córrego do sangue. As células cancerosas que flutuam no sistema linfático pode ser preso em linfonodos e crescer em cancros de satélite. Com o tempo, esses tipos de câncer de satélite pode se espalhar para outros linfonodos na cadeia. A presença de aumento dos gânglios linfáticos, que é chamado linfadenopatia, sugere que esses nós pode conter câncer. A dissecção de linfonodos é a remoção cirúrgica dos linfonodos regionais. Alguns tumores tendem a espalhar principalmente através dos vasos linfáticos em um padrão bem definido. No cancer do rim, o padrão de propagação através da cadeia de nó é bastante variável, o que torna difícil determinar quais os gânglios linfáticos precisam de ser removidos cirurgicamente. Além disso, o cancer do rim se espalha através dos vasos linfáticos e sangue com igual freqüência.

     Deste modo, o cancer pode espalhar directamente através da corrente sanguínea sem atingir os nódulos linfáticos. Em pacientes sem linfadenopatia, a linfadenectomia não foi mostrado para melhorar a sobrevivência. Por estas razões, o uso rotineiro de uma dissecção formal de linfonodo é controversa. Para os tumores que estão localizadas, sem aumento dos gânglios linfáticos e com baixo risco de metástase (T1 ou T2 clínico fase, N0 M0), formal dissecção de linfonodos é raramente benéfica. Em pacientes com linfonodos regionais ampliados e metástases à distância (fase clínica N1 ou M1 N2M1), dados recentes sugerem que dissecção de linfonodos melhora a sobrevida. Em resumo, a dissecção de linfonodos é geralmente desnecessário em pacientes com tumores localizados e linfonodos normais tamanho. No entanto, linfonodos regionais nó dissecção deve ser realizada em pacientes com metástase e aumento dos gânglios linfáticos.

 

     Será glândulas supra-renais precisa ser removido juntamente com o rim?

 

     Durante uma nefrectomia radical tradicional, tudo dentro da fáscia Gerota é removida, incluindo a glândula supra-renal. No entanto, estudos recentes revelam que os tumores nos estágios clínicos T1 ou T2 localizados na parte média ou inferior do rim (longe da supra-renal) raramente envolvem a glândula supra-renal. Se duas glândulas supra-renais estão presentes, a adjacente ao rim envolvido deve ser removido quando qualquer um dos seguintes critérios estão presentes: a glândula adrenal parece conter tumor com base na tomografia computadorizada ou achados intra-operatórios, o tumor está perto da glândula supra-renal (em a parte superior do rim) ou o tumor é T3 ou T4 estágio clínico. Quando o paciente tem tumores renais bilaterais ou de uma glândula adrenal solitário, poupando a glândula supra-renal pode ser considerada mesmo quando os critérios anteriores estão presentes. Quando o tumor é T1 ou T2 fase clínica e localizado na parte média ou inferior do rim, adrenal, deixando para trás a está associada com um risco mínimo e pode evitar problemas futuros. Uma pessoa pode viver uma vida normal com apenas uma glândula adrenal. Quando ambas as glândulas supra-renais são removidos, uma pessoa pode sobreviver;da normal com apenas uma glândula adrenal. Quando ambas as glândulas supra-renais são removidos, uma pessoa pode sobreviver; No entanto, simulando a função das glândulas supra-renais, com a medicação pode ser problemático. O objetivo de poupar a glândula adrenal é preservar o máximo de tecido adrenal normal quanto possível. O tecido supra-renal que é conservada pode evitar problemas subsequentes se a glândula supra-renal oposto precisa ser removido.

 

     Preciso de algum tratamento adicional após a cirurgia?

 

Quando o tumor é benigno, não é necessário continuar a terapia. Quando o tumor é maligno, a maioria dos casos pode ser adequadamente tratado com cirurgia sozinha. O tratamento adicional (na forma de imunoterapia ou tratamentos anti-angiogénicos) pode ser considerada quando existe avançado estágio locais do cancro (T3 ou T4), espalhou para os nódulos linfáticos ou metástases para órgãos distantes.

 

     Eu posso viver uma vida normal com um rim?

 

A maioria dos pacientes pode viver uma vida normal com uma única, funcionando adequadamente rim. Mesmo nos casos em que o rim remanescente estiver funcionando sub-óptima, o paciente ainda pode ser capaz de viver uma vida normal. A diálise é raramente necessário.

 

     Após a cirurgia de rim, eu posso fazer qualquer coisa para proteger o meu rim remanescente?

 

Em pacientes com apenas um rim, pode ser prudente para evitar esportes de colisão / contato (futebol, hóquei, boxe, futebol, basquete, etc.) e esportes de contato limitadas (beisebol, ginástica, ciclismo esqui, etc.) para evitar lesões traumáticas para o rim remanescente. Ele também pode ser prudente para evitar o uso rotineiro de medicamentos que podem causar danos nos rins. Medicamentos, tais como drogas não esteróides anti-inflamatórias (ibuprofeno, aspirina, etc.) e de contraste iodado intravenosa (utilizada principalmente para certos raios-X) pode causar danos nos rins em situações raras. Assim, o melhor é utilizar apenas estas substâncias, quando necessário.

Algumas condições médicas, como a pressão arterial elevada (hipertensão), diabetes, colesterol alto e obesidade, têm o potencial de causar a deterioração da função renal. O tratamento destas condições pode impedir danos nos rins. Portanto, é importante que você cumprir com o tratamento supervisionado por médico dessas condições. Acompanhamento regular da função renal é recomendada. Se o seu médico detecta indícios de lesão renal, terapia preventiva adicional pode ser instituído.

 

    O que posso fazer para prevenir a recorrência de câncer de rim?

 

Não há maneiras comprovadas para prevenir a recorrência de câncer de rim; no entanto, pode ser prudente para parar de fumar. É extremamente importante o acompanhamento com seu médico regularmente.

Dr. Luis Guilherme

Av. Sete de Setembro 317 - sala 704 - Jardim Icarai - Niteroi - RJ

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